Просмотр кода страницы Пресбиопия

'''Пресбиопия''' («старческое [[зрение]]», {{lang-el|[[wikt:πρεσβυωπία|πρεσβυωπία]]}} < presbus ‘пожилой человек’ + ōps, ōp- ‘глаз’<ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.lexico.com/en/definition/presbyopia|title=Presbyopia {{!}} Definition of Presbyopia by Oxford Dictionary on Lexico.com also meaning of Presbyopia|website=Lexico Dictionaries {{!}} English|access-date=2020-07-29|url-status=dead}}</ref>) — возрастная [[аномалия]] [[рефракция|рефракции]] глаза, при которой происходит нарушение [[аккомодация|аккомодации]].

При пресбиопии глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество [[диоптрия|диоптрий]] при переводе взгляда с близи в даль и наоборот.

== Этимология ==
Термин «пресбиопия» происходит от греческого слова πρέσβυς, означающего «старый человек» или «старик» и новолатинского суффикса «-opia», означающего «близорукость»<ref name="Dictionary">{{cite web|url=http://www.merriam-webster.com/dictionary/presbyopia|publisher=Merriam-Webster.com|title=presbyopia — Merriam-Webster Online Dictionary|access-date=2009-04-03|archive-url=https://www.webcitation.org/6Aw8A7fhz?url=http://www.merriam-webster.com/dictionary/presbyopia|archive-date=2012-09-25|url-status=live}}</ref>, что даёт наименование, используемое медицинской литературой, а дословный перевод будет звучать как «старые глаза»<ref name="OldEyes">{{cite web|url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/presbyopia|title=Presbyopia — definition of presbyopia in the Medical dictionary — by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus, and Encyclopedia|publisher=Farlex.com|access-date=2010-10-31|archive-date=2011-06-12|archive-url=https://web.archive.org/web/20110612053712/http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/presbyopia|url-status=live}}</ref>.

== Характеристика болезни ==
Точный механизм, вызывающий заболевание, неизвестен; по данным исследований, наиболее вероятной причиной называют потерю эластичности хрусталиком{{нет АИ|24|08|2018}}, хотя также к причинам относят изменение кривизны хрусталика и ослабление [[Цилиарная мышца|цилиарной мышцы]], отвечающей за фокусировку зрения. Под передней капсулой хрусталика имеется слой эпителия. Эпителиальные клетки в области экватора становятся выше и образуют так называемую ростковую зону хрусталика. Эта зона поставляет в течение всей жизни новые клетки как на переднюю, так и на заднюю поверхность хрусталика. По мере роста новых волокон старые оттесняются к центру и уплотняются образуя ядро, что постепенно ведет к пресбиопии.

Как и седина с морщинами, пресбиопия является одним из возрастных симптомов естественного механизма старения. В группе риска находятся все люди в возрасте старше 35 лет<ref>{{Cite web|url=https://nei.nih.gov/health/errors/presbyopia|title=Facts About Presbyopia {{!}} National Eye Institute|publisher=nei.nih.gov|lang=en|access-date=2018-09-09|archive-date=2016-10-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20161004195255/https://www.nei.nih.gov/health/errors/presbyopia|url-status=live}}</ref>.

Первые признаки пресбиопии — это зрительное напряжение, проблемы со зрением в тусклом свете, проблемы с фокусировкой на небольших предметах и/или мелком шрифте — обычно первые симптомы замечают в возрасте от 40 до 50 лет. Возможность фокусировки зрения на небольших предметах требует аккомодацию около 20 диоптрий (фокусировка на объекте в 50 мм от наблюдателя) у детей до 10 диоптрий в возрасте 25 лет (100 мм) и уровни от 0,5 до 1 диоптрии в возрасте 60 лет (возможность фокусировки на предмете в 1-2 метрах). Ожидаемые максимальные и минимальные амплитуды аккомодации для пациентов с исправленным зрением в данном возрасте могут быть определены по формулам Хофстеттера: ожидаемая амплитуда <math>(D)=18,5-0,3\cdot x</math> (где х — возраст в годах), максимальная амплитуда <math>(D)=25-0,4\cdot x</math> и минимальная амплитуда <math>(D)=15-0,25\cdot x</math>.<ref>Robert P. Rutstein, Kent M. Daum, ''Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis & Management'', Mosby, 1998.</ref>

== Симптомы ==
Первыми симптомами, замечаемыми людьми, является затруднённость прочтения мелкого шрифта, особенно в условиях слабой освещённости, [[астенопия]] при долгом чтении, размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал на удобном расстоянии<ref>Robert Abel, ''The Eye Care Revolution: Prevent and Reverse Common Vision Problems'', Kensington Books, 2004.</ref>.

Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что уменьшается диаметр зрачка<ref name="MarquetteEye">{{cite web|url=http://www.marquetteeye.com/patientinfo/presbyopia.html|title=Presbyopia: Patient Information|publisher=Eye Associates of Marquette|location=[[Marquette, Michigan]], [[United States of America|USA]]|date=2008|access-date=2010-10-31|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20081202175115/http://www.marquetteeye.com/patientinfo/presbyopia.html|archive-date=2008-12-02}}</ref>. Напротив, их можно ощутить после ввода расширяющих зрачки веществ. Как и с любыми другими линзами, в этом случае увеличение [[Число диафрагмы|числа диафрагмы]] увеличивает глубину резкости за счёт снижения степени размытия объектов вне фокуса (сравнение влияния диафрагмы на [[Глубина резко изображаемого пространства|глубину резко отображаемого пространства]] в [[Фотография|фотографии]]).

== Коррекция ==

=== Метод операцией на роговице ===

[[Эксимерный лазер|Эксимерлазерная]] коррекция – метод коррекции пресбиопии.<br>
Наиболее распространены две технологии лазерной коррекции (Supracor и Presbylasik). В ходе операции, в центральной части на поверхности роговицы формируется дополнительная «плюсовая» линза за счет [[Лазерная абляция|абляции]] ткани, создающая свойство мультифокальности роговицы, тем самым формируется несколько фокусов. Мультифокальная поверхность роговицы дает возможность видеть как вдаль, так и вблизи без очков. Операцию, как правило, выполняют на обоих глазах одновременно<ref>{{Статья|автор=Анисимов, С. И., Анисимова, С. Ю. и соавт.|заглавие=Результаты билатеральной лазерной коррекции пресбиопии и миопии по методу «Миопический Супракор»|ссылка=http://eyepress.ru/article.aspx?21133|издание=Современные технологии в офтальмологии|год=2016|выпуск=4|issn=2312-4911|archivedate=2017-07-07|archiveurl=https://web.archive.org/web/20170707073927/http://www.eyepress.ru/article.aspx?21133}}</ref>.
<br>Основные показания к эксимерлазерной коррекции пресбиопии (Supracor)<ref>{{Статья|автор=Анисимов С. И., Анисимова С. Ю. и соавт.|заглавие=Inclusion criteria and long-term results of bilateral presbyopia correction by SUPRACOR method (Презентация)|ссылка=https://vostok-prozrenie.ru/publications/118|издание=ESCRS|год=2019|6=Лекция|7=|archivedate=2019-11-02|archiveurl=https://web.archive.org/web/20191102090704/https://vostok-prozrenie.ru/publications/118}}</ref>:
* Возраст от 44 до 65 лет;
* [[Гиперметропия]] от +0,25 до +5,0 диоптрий;
* [[Миопия]] от –2,0 до  –5,0 диоптрий;
* [[Астигматизм (медицина)|Астигматизм]] до 2,0 диоптрий;
* Корригируемая острота зрения от 0,8 до 1,0;
* Разница между субъективной рефракцией и рефракцией после циклоплегии до 0,75 диоптрий и менее;
* [[Аддидация]] вблизи +1,5 диоптрий и более;
* Диаметр зрачка в [[Фотопическое зрение|фотопических]] условиях не более чем 2,9 мм;
* Диаметр зрачка в [[Сумеречное зрение|мезопических условиях]] не более чем 6,5 мм;
* Отсутствие противопоказаний к [[Ласик|LASIK]].

=== Метод заменой хрусталика ===
Интраокулярная коррекция – метод коррекции с помощью операции на глазу. При нём происходит 
замена нативного хрусталика на искусственный, так называемую  [[Искусственный хрусталик|интраокулярную линзу]] (ИОЛ).

При наличии [[Катаракта|катаракты]] или без нее, при условии сохранении целостности связочного аппарата хрусталика, возможно применение интраокулярной коррекции [[Мультифокальная линза|мультифокальными]] линзами<ref>{{Статья|автор=Jorge L. Alió, Joseph Pikkel|заглавие=Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practic|ссылка=https://books.google.ru/books?id=TVKsDwAAQBAJ&pg=PA74&dq=multifocal+iol&hl=ru&sa=X&ved=0ahUKEwi297L3nMvlAhXNxcQBHYdkBosQ6AEIMDAB#v=onepage&q=multifocal%20iol&f=false|издание=Издательство Springer|год=2019||}}</ref>. 
ИОЛ в стандартных случаях имплантируют в капсульный мешок. После этой операции наилучшая фокусировка на сетчатке глаза сможет быть достигнута если во время операции будет произведена оптимальная центрация [[Искусственный хрусталик|ИОЛ]].
 
Наиболее естественным вариантом является вживление '' аккомодирующей '' ИОЛ. 
Такие линзы пока не распространены, и производится только одной компанией "Бауш и Ломб". 
Вместо аккомодирующих ИОЛ обычно вставляются мультифокальные линзы.

После имплантации аккомодирующей линзы или мультифокальной ИОЛ, в отличие от жёсткой монофокальной, большинству пациентов не нужны очки или контактные линзы, но мультифокальные линзы имеют некоторые недостатки с качеством изображения, по сравнению с монофокальными, и при некоторых профессиях не показаны. Именно монофокальные и аккомодирующие ИОЛ обеспечивают максимальное качество зрения, но не имеют возможности аккомодации.

==== Осложнения интраокулярной коррекции с мультифокальными линзами ====

Общие проблемы с мультифокальными линзами – это нечеткое зрение и световые явления, связанные с остаточной аметропией, большой размер зрачка, аномалии волнового фронта, сухость глаз и децентрация ИОЛ (смещение от центра - оптической оси глаза - при слабости связочного аппарата хрусталика)<ref>{{Статья|автор=Liberdade C. Salerno, Mauro C. Tiveron, Jr., and Jorge L. Alió|заглавие=Multifocal Intraocular Lenses: The Art and the Practic|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5747227/|издание=Taiwan J Ophthalmol|год=2019||}}</ref>. Основными причинами неудовлетворенности пациентов после установки мультифокальных ИОЛ – неспособность к нейроадаптации, смещение линзы, остаточная ошибка рефракции. Чтобы избежать осложнений после имплантации мультифокальной ИОЛ, до операции учитывают образ жизни пациента (возможен подбор бифокальной, трифокальной или ИОЛ с углубленной фокусировкой); выполняют исчерпывающее офтальмологическое обследование, и информируют о возможных визуальных эффектах.

В конце октября 2021 года в США был одобрен препарат «Вьюити» (Vuity, пилокарпин)<ref name="dailymed">{{DailyMed|8d806897-8a2a-4518-8c68-0ec3b778de50|VUITY — pilocarpine hydrochloride solution / drops}}</ref>, предназначенный для лечения пресбиопии у взрослых<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://mosmedpreparaty.ru/news/37662|title=«Вьюити»: первое фармакологическое лечение пресбиопии|author=Татьяна фон Ройсс|website=Mosmedpreparaty.ru|subtitle=Пилокарпин — первый лекарственный препарат от возрастной дальнозоркости.|date=2021-11-01|publisher=«Мосмедпрепараты»|access-date=2021-11-02|archive-date=2021-11-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20211102142842/https://mosmedpreparaty.ru/news/37662|url-status=live}}</ref>. [[Пилокарпин]] (pilocarpine, AGN-190584), реализованный в рецептуре глазных капель, — холинергический [[агонист]] мускаринового ряда, активирующий [[Мускариновый ацетилхолиновый рецептор|мускариновые рецепторы]], расположенные на гладких мышцах, таких как круговая мышца радужной оболочки ([[сфинктер зрачка]]) и цилиарная ([[Цилиарная мышца|ресничная]]) мышца. Сокращение первой приводит к сужению зрачка, что улучшает остроту зрения вблизи и на среднем расстоянии при сохранении некоторой зрачковой реакции на свет. Сокращение второй переводит глаз в более близорукое состояние.

== См. также ==
{{кол|2}}
* [[Дальнозоркость]]
* [[Близорукость]]
* [[Астигматизм (медицина)|Астигматизм]]
{{Конец кол}}

== Примечания ==
{{примечания}}
{{Викисловарь|пресбиопия}}

== Ссылки ==
{{BC}}{{Глазные болезни}}

[[Категория:Офтальмология]]